保惠五五提質單出擴麵爐育減藥報民清新銷再負期醫參保長護十時生升級

　　9月4日，十五五國務院新聞辦公室舉行“開局起步‘十五五’”係列主題新聞發布會（直播回顧），时期生育國家醫保局副局長施子海，医保新聞發言人、惠民副局長李滔，清单副局長黃華波，出炉参保长护副局長王文君介紹推進醫保高質量發展、提质更好服務中國式現代化建設有關情況，减负级並答記者問。扩面

　　施子海介紹，新药“十四五”時期，报销我國醫保事業取得積極進展。再升一是十五五覆蓋廣，我國建成了全世界最大的时期生育基本醫療保障網，參保率穩定在95%；二是医保保障好，納入基本醫保藥品目錄的藥品達3253種，新技術新項目納入報銷範圍，職工和居民醫保住院費用政策範圍內報銷比例分別達到80%和70%左右；三是效益高，支付方式改革、集中帶量采購全麵推開，全國所有統籌地區開展醫保基金與定點醫藥機構即時結算，跨省異地就醫直接結算率達到90%；四是基金穩，持續加強基金運行管理，醫保基金運行安全穩健，有力保障了群眾就醫購藥報銷。

　　“十五五”醫保聚焦強體係補短板 夯實全民醫保基礎

　　施子海表示，“十五五”時期將更加注重強體係、補短板。持續夯實全民醫保基礎，穩步提升參保質量，建好用好“一人一檔”全民參保數據庫，不斷優化全民參保結構，擴大靈活就業人員、農民工、新就業形態人員等重點人群參加職工醫保規模。優化多層次醫療保障體係，提升大病保險和醫療救助水平，支持商業醫療保險與基本醫保銜接互補、錯位發展。持續提升生育醫療保障水平，實現參保人員生育醫療費用直接結算和生育津貼直接發放到個人。全麵建立長期護理保險製度，完善長護險服務政策，推動提升長護服務能力和水平。

　　三方麵精準發力完善生育保險 支持生育友好型社會建設

　　針對“如何進一步完善生育保險製度，更好支持生育友好型社會建設”的問題，王文君表示，立足“十五五”新起點，將持續完善生育保險製度，從三個方麵精準發力。

　　第一，持續擴麵。主動適應新業態、新經濟發展，大力推動參加職工醫保的靈活就業人員、農民工、新就業形態人員同步參加生育保險，讓更多快遞員、網約車司機、自由職業者等都可以享受生育保險保障，這樣既能夠報銷醫療費用，也可以享受生育津貼。

　　第二，持續減負。合理提高產前檢查保障水平，指導地方探索製定涵蓋胎心監測、產科超聲等孕期基礎檢查的基本服務包，可以參照門診慢特病待遇支付；持續完善輔助生殖技術項目醫保支付管理，進一步減輕相關人員醫療費用負擔；推動基本實現政策範圍內住院分娩個人“無自付”；用全流程守護、全鏈條減負、全周期保障，讓孕產婦負擔更輕、孕產無憂。

　　第三，持續便民。推動醫保支付方式改革延伸至生育醫療費用保障，不斷優化生育保險經辦服務，進一步擴大生育醫療相關費用異地直接結算範圍，讓生育保障更有溫度、更有品質。

　　多舉措推動醫藥創新成果惠及群眾 縮小地區報銷差異

　　李滔表示，“十五五”期間，醫保部門在堅持“保基本”的基礎上，支持差異化創新，激勵醫藥企業研發更多新藥好藥，也開發更多新的設備和新的技術，讓老百姓更快、更實惠地享受到醫藥創新成果。

　　一是推動更多新藥進醫保目錄、能報銷。麵對“十五五”時期醫藥產業快速發展的新形勢，將持續堅持每年動態調整基本醫保藥品目錄，將更多符合條件的腫瘤、罕見病、慢性病、兒童、老人等重點領域的創新藥納入報銷範圍。同時，優化完善商業健康保險創新藥品目錄，對超出基本醫保範圍但是創新程度高、臨床價值大、患者獲益明顯的創新藥，推薦商業健康險先行支付。通過“基本醫保+商業健康險”雙重保障，減輕重病患者的家庭經濟負擔。

　　二是推動醫保醫療服務項目全國統一、均等化。當前，基本醫保藥品目錄全國已經統一，但是哪些醫療服務項目和耗材能夠報銷，仍然由各省自行確定，群眾就醫時部分醫療服務項目存在跨省報銷差異。“十五五”期間，將著力推動醫療服務項目和醫用耗材報銷目錄全國統一，進一步縮小地區之間報銷政策的差異。

　　三是推動醫藥創新成果快速進入臨床、早應用。“十五五”期間，一方麵加快醫療服務價格項目的立項，對具備臨床價值的新技術新業務，縮短審批周期，推動創新成果盡早進入臨床使用；另一方麵落實醫療機構特例單議工作機製，針對住院時間長、病情複雜、使用新藥新耗材新技術等不適合按病種付費的病例，醫療機構可以按程序申報，專家評審後調整支付標準或者按項目付費，打消醫院收治疑難重症和應用創新療法的後顧之憂，讓廣大參保群眾真正享受到醫藥創新發展帶來的健康紅利。

　　四項便利化舉措推進靈活就業人員等重點人群參保提質

　　黃華波介紹，近期國家醫保局會同財政部、交通運輸部、商務部、稅務總局、國家郵政局、全國總工會等6部門聯合印發專項行動通知，針對靈活就業人員工作、地域變動頻繁的特點，推出係列舉措推進參保提質。

　　一是方便參。持續推動超大城市全麵取消就業地、常住地參保戶籍限製，鼓勵地方將靈活就業人員等納入生育保險覆蓋範圍，按規定繳費並享受待遇。

　　二是方便轉。探索將連續參加居民醫保繳費年限折算為當地職工醫保，折算比例與當地籌資水平相適應。考慮外出務工的靈活就業人員等可能每年階段性參加職工醫保，允許職工醫保繳費年限按月累計，零散的繳費時間都計入職工醫保的繳費年限，達到法定退休年齡和繳費年限即可享受退休醫保待遇，不足的按統籌地區規定繳足年限。做好靈活就業人員醫保關係銜接，確保待遇順暢銜接。

　　三是方便繳。對靈活就業人員參加職工醫保實行月繳，探索按季度、半年、全年預繳的靈活繳費模式，推動平台企業對符合條件的從業人員參加職工醫保采取適宜繳費方式。在確保基金收支平衡的前提下，可參考當地職工基本養老保險繳費基數，對靈活就業人員參保合理確定繳費基數。

　　四是方便用。暢通線上線下業務辦理渠道，推行“靈活就業參保一件事”集成服務，鼓勵各地因地製宜探索設立醫保服務站點，提供參保谘詢、繳費指導等服務，推動個人賬戶跨省共濟使用，支持配偶、子女、父母等近親屬共享賬戶資金，便利就醫購藥、居民參保繳費等應用場景。

　　長護險製度建設取得積極進展 三方向推進全麵覆蓋

　　王文君表示，中辦、國辦印發《關於加快建立長期護理保險製度的意見》以來，國家醫保局指導各地加快製度建設，取得了積極進展。覆蓋地區更廣，截至目前，22個省份已經印發省級實施方案，建製統籌地區達到121個，其中海南省起步即統一，同步將職工和城鄉居民納入製度保障，預計今年底全國統籌地區將拓展至247個。製度減負更實，會同財政部首次安排長護險中央財政補助資金，參保人數超過3.2億人，基金累計支出1142億元，為超過460萬失能人員提供了護理服務。製度效益更大，全國定點長護服務機構達到1.3萬家，是試點初期的10倍，相關護理服務人員約40萬人，培養長期照護師超過7萬名。據估算，長護險共拉動社會資本投入護理服務等相關產業近700億元。

　　按照“十五五”規劃綱要部署，長護險製度將從加快建製轉向全麵推行，下一步重點聚焦三個方麵推進：

　　聚焦“參得全”，加快製度擴麵。到2028年底，長護險製度要在全國基本上全麵覆蓋。按照統籌城鄉、覆蓋全民的原則，加快推進覆蓋人群從職工向城鄉居民延伸。

　　聚焦“護得好”，強化服務供給。健全全國統一的失能等級評估標準，推動評估結果全國範圍互認。鼓勵居家和社區照護，推動基層醫療衛生機構、養老服務機構提供長期護理服務，加快完善長護險異地待遇享受政策，持續壯大職業化照護隊伍，提升服務可及性和專業性。

　　聚焦“保得優”，推進政策協同。做好長護險與經濟困難的高齡、失能老年人補貼，以及重度殘疾人護理補貼等政策銜接。探索構建多層次長期護理保障體係，促進智能化設備在長期照護領域的應用，賦能科技創新和銀發經濟發展，更好滿足群眾多元化服務需求。